一、自身准备注射前要清洁双手,确定吃饭时间,使用短效胰岛素或含短效与中效成分的预混人胰岛素的患者要在注射后30分钟以内吃饭,使用超短效胰岛素或含超短效与中效成分的预混人胰岛素的患者要在注射后15分钟以内吃饭。二、胰岛素的准备核对胰岛素的名称、剂型;检查是否在有效期内;检查胰岛素的外观有无异常;胰岛素的温度应接近室温,以避免过低的温度造成注射时的不适感。速效胰岛素类似物、短效人胰岛素、基础胰岛素类似物等均是无色澄清的溶液,可以直接注射。如使用混悬型胰岛素(如中效胰岛素或预混胰岛素)时应充分混匀,直到药液成为均匀白色混悬液为止,如经摇匀操作后不呈均匀的白色雾状,或产品内出现块状物,或有呈霜冻状的白色固体颗粒黏在瓶底或瓶壁上,则不能使用,以防药液浓度不均匀导致血糖控制不良。不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同。具体摇匀方法详见产品说明书。以下以预混人胰岛素/中效胰岛素为例:1.首先检查笔芯中剩余的胰岛素剂量,是否能保证剩余胰岛素能被充分混匀(具体可参照产品说明书),必要时更换笔芯。2.具体摇匀方法:握住笔芯,手臂在A与B之间上下缓慢摇动,以便能使笔芯内的药液充分混匀。初次使用时,此动作至少重复20次,之后每次注射前,至少重复10次,直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。3.建议:对于从冰箱中取出的胰岛素产品,应在室温下放置一段时间,以使胰岛素产品的温度恢复到室温再进行摇匀操作。三、物品的准备根据使用的胰岛素注射工具的不同,准备相应的物品,如注射盘、专用注射器、胰岛素笔、针头、75%的医用酒精及医用棉签等。四、部位选择人体适合皮下注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧臀部,主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布。注射部位具体讲解请查看历史消息中的第88期。五、装针头用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜,取出胰岛素注射专用针头,打开包装,顺时针旋紧针头,安装完毕。注射时摘去针头保护帽即可。六、排气如果使用的胰岛素是混悬胰岛素,则需要在排气前完全充分混匀。正确使用时,针头或笔芯内会存留少量空气,为了避免将空气注入体内并保证注射剂量的正确,在每次注射前应严格按照产品说明书进行排气。七、调节剂量每次注射前,先检查确认有足够剂量的胰岛素,然后旋转剂量调节旋钮,调至所需的单位数。各种胰岛素注射笔的操作方法不同,有的产品调错剂量可直接回调,有的产品则需根据产品说明书进行具体操作。八、消毒皮肤皮肤消毒需选用75%的酒精或消毒棉片,不用碘酒或碘伏,而且要等酒精挥发后再注射。皮肤消毒后如酒精没干就注射,酒精会从针眼带到皮下,引起疼痛。九、进针注射应保证在皮下进行,避免误入肌肉层,否则,胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收曲线相吻合,血糖波动大。保证胰岛素被注射入皮下层而非肌层的最好方法是使用超短超细的专用针头或捏起皮肤注射的方法。注射进针要快,进针要果断迅速,进针越慢,痛感越强。进针角度与皮肤呈45°(儿童和消瘦成年人)或90°(正常体重和肥胖的成年人)。妊娠糖尿病患者一般不推荐在腹部注射,腹部作为备选注射部位。十、注射快速进针后,拇指按压注射键缓慢匀速推注药液,注射完毕后针头在皮下停留10秒。十一、拔针顺着进针方向快速拔出针头。十二、按压注射部位注射完毕后要用干棉签按压针眼30秒以上,若按压时间不足会引起皮下淤血,不要揉或挤压穿刺点,以防影响胰岛素效能。十三、去除胰岛素针头注射结束后,盖上针头帽,卸下针头。本期内容转载自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”,微信号“zytnbw”。
胰岛素注射部位多选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位,如腹部(避开脐和膀胱)、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4。目前胰岛素注射笔用针头长度有4、5、6、8mm不同规格。注射部位不同、针头长短不同,有时候就涉及到为避免注射到肌肉不得不“捏皮”了。 儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者,尤其当选用5或6mm的针头时,需捏起皮肤形成皮褶后再行注射。鉴于长针头增加肌肉注射的风险,儿童和青少年患者应尽量避免使用8mm针头。如果只有8mm针头(如目前使用注射器的患者),则应捏皮并以45°注射。 成人患者在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时,为防止肌肉注射,甚至在使用4mm和5mm针头时,可捏皮注射。使用6mm针头时,可以采用捏皮或45°角注射。在成人中,同样没有任何医学证据推荐使用长度超过8mm的针头。使用长度≥8mm针头的患者,为避免肌肉注射,应捏皮注射或以45°角注射。 注射前,应逐一检查相应的注射部位,根据患者的体型、注射部位以及针头的长度,以确定是否需要采用捏皮注射及注射角度。当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时,捏起皮肤可以使该部位的皮下组织深度变深,能够有效提升注射安全性。捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤,有可能将肌肉及皮下组织一同捏起,导致肌肉注射。所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法: 1. 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛; 2. 不能用整只手来提捏皮肤,以避免将肌肉及皮下组织一同提起; 3. 捏皮注射的最佳步骤为: ⑴.捏起皮肤形成皮褶; ⑵.和皮褶表面呈90°进针后,缓慢推注胰岛素,如下图; ⑶.当活塞完全推压到底后,针头在皮肤内停留至少10秒钟(采用胰岛素笔注射); ⑷拔出针头; ⑸.松开皮褶。 以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入,也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。
上期微信我们讲述了胰岛素注射部位应选取皮下脂肪丰富的部位,这些部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧。在腹部,应避免以脐部为圆心、半径5cm的圆形区域内注射。5cm,约食指、中指、无名指3个手指并在一起的宽度。此外,还应该考虑胰岛素在不同部位吸收的差异性。不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一,腹部最快,其次依次为上臂、大腿和臀部。本期微信我们讲述胰岛素注射部位的轮换。胰岛素反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结,在该部位注射胰岛素将导致药物吸收率下降,吸收时间延长,进而导致血糖波动。因此,在平时的注射中要注意注射部位的轮换。这种轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换。推荐:一种已经证实有效的注射部位轮换方案:将注射部位分为四个等分区域(大腿或臀部可等分为两个等分区域),每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射时,每次的注射点都应间隔至少1cm,以避免重复的组织损伤。从注射治疗一开始,就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案。每次患者就诊时,医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。注射部位不同,其胰岛素吸收速率不同。因此,为了准确预测每次注射胰岛素后的药效,必须严格遵守“每天同一时间,注射同一部位”、“每天不同时间,注射不同部位”或“左右轮换”。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结的现象出现,应立即停止在该部位注射,直到症状消失。患者应于注射前检查注射部位。一旦发现注射部位出现皮下脂肪增生、炎症或感染,应更换注射部位。注射时,应保持注射部位的清洁。当注射部位不洁净,或者患者处于感染易于传播的环境(如:医院或疗养院),注射前应消毒注射部位。以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入,也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。
人体适合皮下注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧和臀部,即下图不同颜色显示的地方,主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布。 1. 腹部:以患者的一个拳头盖住肚脐(拳头以下部位勿注射胰岛素,大约脐周5cm以内),在肚脐两侧约一个手掌的距离内注射。在除此以外的腹部注射时,针头容易扎到肌肉,即便体重过重者,其皮下层越往身体两侧越薄。 2. 手臂:应选择上臂外侧四分之一的部位(手臂三角肌下外侧)注射。 3. 大腿:应选择大腿前面或外侧进行注射,避免胰岛素针头刺伤血管和神经(因为大腿血管及神经多分布于内侧)。 4. 臀部:注射部位是从髋骨上缘往下至少10cm远处(臀部通常为外上方处)。不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同,注射部位的选择要根据患者的自身情况和使用胰岛素的种类决定:短效胰岛素理想的注射部位:腹部。速效胰岛素类似物可注射在任何部位。中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰岛素类似物理想的注射部位:大腿、臀部。预混人胰岛素或预混胰岛素类似物理想注射部位:(早晨)腹部,(傍晚)大腿或臀部。由于以上原因,为了更好的预知每次胰岛素注射的效果,就必须保持在每天的同一时间于同一部位进行注射,请不要混淆注射部位与时间。举例说明:如医护人员推荐每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那就不应该注射在腿部或其他部位。应该一直选择在早晨进行腹部注射。同一注射点多次注射的弊端包括:形成皮下硬结和脂肪萎缩;影响胰岛素的吸收,不利于控制血糖;影响个人形象外观,引起对注射的恐惧和抵抗,降低对胰岛素治疗的依从性。因此注射部位要轮转,避免出现以上问题。在腹部、上臂、大腿外侧和臀部这四个区域之间轮流注射叫“大轮转”。在每个部位内的小范围轮转叫“小轮转”。每次的注射点之间应相距25cm以上,尽量避免在一个月内重复使用一个注射点。 以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入,也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。
上期微信我们讲过,胰岛素应当被注射到皮下。胰岛素注射部位多选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位,如腹部(避开脐和膀胱)、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4。主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织,而且没有较多的神经分布,注射时不舒适的感觉相对较少。但经常听到患者抱怨胰岛素笔注射时明显疼痛。原因有2个,一个原因是针头过长或注射角度不合适,注射到了肌肉;另一个原因是针头多次使用针头变钝或弯曲。 选择长度合适的注射笔用针头至关重要。应充分考虑患者的身体状况、药理学和心理学等多种因素,为患者进行个体化的选择。 目前胰岛素注射笔用针头长度有4、5、6、8mm不同规格,购买时一定要注意。如无医生特别安排,越短越好。 市场所售胰岛素注射笔用针头包装盒上均标有其针头长度,如下图绿色粗线标出的6mm即是。儿童和青少年的选择儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者,尤其当选用5或6mm的针头时,需捏起皮肤形成皮褶后再行注射。 使用6mm针头时可采取呈角度进针(45°角)以代替捏皮;在大多数儿童和青少年中,使用4mm针头可以不捏皮,90°垂直进针。但在有些患者中可能仍需捏皮注射,尤其是较为消瘦的孩子。 鉴于长针头增加肌肉注射的风险,儿童和青少年患者应尽量避免使用8mm针头。如果只有8mm针头(如目前使用注射器的患者),则应捏皮并以45°注射。 注射时应避免按压皮肤出现凹陷,以防止针头刺入过深而达到肌肉组织。 选择上臂为注射部位时需捏皮注射。考虑到操作难度,患者自行注射时,除非使用短针头(4mm、5mm),否则不推荐在上臂注射。成人的选择 4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者,包括肥胖患者,并且在注射时通常无需捏起皮肤,特别是4mm针头。 成人患者采用较短针头(4mm、5mm和6mm)注射时,应使针头与皮肤表面呈90°垂直进针。 在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时,为防止肌肉注射,甚至在使用4mm和5mm针头时,可捏皮注射。使用6mm针头时,可以采用捏皮或45°角注射。 在成人中,没有任何医学证据推荐使用长度超过8mm的针头。初始注射治疗应采用较短的针头。使用长度≥8mm针头的患者,为避免肌肉注射,应捏皮注射或以45°角注射。 当然,使用极细极短型胰岛素注射笔用针头,在完全按下拇指摁钮后,应在拔出针头前至少停留10秒,从而确保药物剂量全部被注入体内,同时防止药液渗漏。药物剂量较大时,有必要超过10秒。 以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入,也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。
胰岛素注射笔可分为胰岛素特充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。胰岛素特充注射笔是一种预充3ml(含300U)胰岛素的一次性注射装置,无需更换笔芯,用完后废弃。笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔芯构成,笔芯中的胰岛素一旦用完,需要更换新的笔芯,而注射笔可重复使用。但目前同一品牌的胰岛素注射笔只能与同一品牌的胰岛素搭配,其使用方法也存在一定差异。胰岛素注射笔上标有剂量刻度,其使用的注射笔用针头非常细小,因此能减少注射时的痛苦和患者的精神负担。此外,胰岛素注射笔使用方便,便于携带,十分适合用于一日多次的胰岛素治疗方案。但由于不同的胰岛素不能被混用,因此当使用不同类型的胰岛素时,不能自由配比,除非使用预混胰岛素,否则需要分别进行两次注射,具有一定的局限性。人体不同组织对胰岛素的吸收存在差异。当皮下注射胰岛素后,最大的吸收峰出现在1~2小时,吸收曲线的上升和下降较为平缓,胰岛素的作用较为稳定、持久。而当肌肉注射后,胰岛素的吸收特征截然不同:胰岛素水平急骤上升,峰值出现过早,胰岛素的作用消失过快,不能持续应有的时间。此外,静止状态和运动状态肌肉的胰岛素吸收状况也有很大的差异。因此,胰岛素应当被注射到皮下。选择长度合适的注射笔用针头至关重要。应充分考虑患者的身体状况、药理学和心理学等多种因素,为患者进行个体化的选择。推荐:1. 注射前,为保证药液通畅并消除针头死腔,可按厂家说明书推按注射笔按钮,确保至少一滴药液挂在针尖上。2. 每套注射笔和笔芯只能用于一个患者,绝不能在患者之间共用。3. 为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏,注射笔的针头在使用后应套上外针帽后废弃,不得留在注射笔上。4. 在完全按下拇指摁钮后,应在拔出针头前至少停留10秒,从而确保药物剂量全部被注入体内,同时防止药液渗漏。药物剂量较大时,有必要超过10秒。5. 注射笔的针头只能一次性使用。 以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入,也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。
一、多次皮下注射胰岛素在选用基础或每日1~2次预混胰岛素起始治疗的基础上,经过充分的剂量调整,如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖,需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。使用方法如下:1、餐时+基础胰岛素:根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量,每3~5天调整1次,根据血糖水平每次调整的剂量为1~4U,直到血糖达标。开始使用餐时+基础胰岛素方案时,可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前(如主餐)加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。2、每日3次预混胰岛素类似物:根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整,每3~5天调整1次,直到血糖达标。二、持续皮下胰岛素输注(CSII)CSII是胰岛素强化治疗的一种形式,需要使用胰岛素泵来实施治疗。经CSII给入的胰岛素在体内的药代动力学特征更接近生理性胰岛素分泌模式。与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗方法相比,CSII治疗低血糖发生的风险减少。在胰岛素泵中只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。CSII的主要适用人群有:1型糖尿病患者;计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者;需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入,也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。
谈到人胰岛素,不得不谈“甘舒霖”人胰岛素。正是由于通化东宝集团的努力,“甘舒霖”的问世,填补了国内空白,使中国继美国、丹麦之后成为世界上第三个能生产基因重组人胰岛素的国家。甘舒霖采用先进的分子内伴侣生产工艺,能够一步完成胰岛素前体向胰岛素的转化,最大限度的保存了胰岛素的生物活性;同时也减少了工艺步骤,只需17步即可保证纯度达到99.5%以上;而基因重组技术也不需要使用剧毒物质如溴化氢来进行纯化,减少了毒素和衍生物等杂质的存在,过程更安全;最终也保障了生物活性全部大于29 IU/mg的产品纯度,高于世界最高标准。这个大家族里现在有1、甘舒霖R--重组人胰岛素注射液2、甘舒霖 N--低精蛋白重组人胰岛素注射液3、甘舒霖 30R--30/70混合重组人胰岛素注射液4、甘舒霖 50R--50/50混合重组人胰岛素注射液5、甘舒霖 40R--40/60混合重组人胰岛素注射液甘舒霖 30R、甘舒霖 50R、甘舒霖 40R均为白色或类白色的无菌混悬液体,振摇后能均匀分散,其常规重组人胰岛素成分用来控制餐后血糖,低精蛋白重组人胰岛素成分使其作用时间长达24小时。皮下注射,一般注射后30分钟起效,2~8小时达高峰,持续约24小时。作为国产基药,甘舒霖的价格比进口人胰岛素低20%左右。以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入,也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。举报
1、预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。根据患者的血糖水平,可选择每日1~2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时,应停用胰岛素促泌剂。2、每日1次预混胰岛素:起始的胰岛素剂量一般为0.2U/(kgd),晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量,通常每3~5天调整1次,根据血糖的水平每次调整1~4U直至空腹血糖达标。3、每日2次预混胰岛素:起始的胰岛素剂量一般为0.2~0.4U/(kg·d),按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量,每3~5天调整1次,根据血糖水平每次调整的剂量为1~4U,直到血糖达标。4、1型糖尿病在蜜月期阶段,可以短期使用预混胰岛素每日2~3次注射。预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制。 以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入,也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。